小医院“一条龙”作业诈骗医保金 汉川：办理外地医院骗保案促本市行业监管深入整改

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湖北省汉川市人民检察院办理一起医院骗保案件中，对医院承包人及5名医务人员提起公诉，另对7名涉案医务人员进行追捕追诉；同时向汉川市医疗保障局发出检察建议，监督该局加强医保基金监管，促进行业监管问题整改，铲除伸向国家医保基金的黑手。

    伪造“患者”资料4个月骗保50万

　　2003年，张某华承包了与汉川市相邻的仙桃市长埫口镇大福医院。自2018年6月起，张某华打起歪主意，指使张某杰、杨某雄、邓某红、汪某超、韦某等医务人员利用邻近的汉川市西江乡、杨林沟镇、脉旺镇籍病人可以到汉川医保中心报销住院费的便利，通过免费发放少许药品，骗取“患者”身份证、健康卡（存折）及密码等信息，在明知“患者”未住院的情况下，采取伪造虚假住院病历和资金结算单等手段，向汉川市医保中心虚报住院费用，骗取国家医保资金。

　　大福医院规模并不大，仅有医务人员十几人，除一名聘请的退休老医生外，其余医务人员都参与了骗保。其中医院党支部书记张某杰负责收集“患者”身份证、健康卡（存折）及密码；医院行政院长杨某雄负责联系汉川市医保局，搞好外围关系，协调医保报销事宜；医院会计邓某红负责“患者”虚假住院信息录入、整理“患者”虚假住院资料、办理医保报销事宜；医院医生韦某负责发放药品以及协助邓某红进行虚假资料整理；医院医师助理汪某超负责编写患者虚假病历及查房记录。

　　大福医院通过上述手段，在2018年6月、7月、8月和9月四个月中伪造281人次住院资料，分四次向汉川市医保中心虚报骗取医保资金共计50.67万元。

　　医院承包人和5名医务人员涉案被判刑

　　2019年2月，汉川市公安局接到群众对大福医院“一条龙”作业诈骗医保金的举报信，遂对该案立案侦查。汉川市检察院提前介入侦查，及时引导公安机关调查取证。2019年7月2日，汉川市公安局将医院承包人张某华和张某杰、杨某雄、邓某红、汪某超、韦某等6名涉案人移送审查起诉。其中张某华、张某杰、杨某雄、邓某红、韦某参与诈骗金额共计50.67万元；汪某超参与诈骗金额共计14.65万元。

　　2019年12月13日，汉川市检察院向法院提起公诉，医院承包人张某华被法院以诈骗罪判处有期徒刑5年并处罚金6万元，5名参与骗保员工分别被判处一年四个月至三年不等有期徒刑、2至4万不等罚金，并判缓刑。张某华等6名被告人在法院判决前退出了全部赃款，全部认罪认罚并缴纳了罚金。

　　加大监督力度追诉7名漏犯

　　汉川市检察院在对张某华和5名医人员涉嫌诈骗一案审查中，发现该案还有刘某伟、陈某涛、付某坪等7人参与了伪造“患者”住院资料，涉案金额17.5万元至1.69万元不等，均超过了立案追诉标准。遂于2019年8月12日向公安机关发出补充移送起诉通知书，依法追诉刘某伟、陈某涛、付某坪等7名漏犯。

　　目前，迫于压力，已有4名涉案人员主动到公安机关投案自首，其余3人被公安机关网上追逃。

　　检察监督斩断伸向医保资金黑手

　　汉川市检察院在审查该案中发现：报销的流程不规范，本应是患者本人或家属携带资料前来报销，但本案中均是医院工作人员前来报销并能报销成功；审核把关不严，在不是患者本人亲自来的情况下，审核也仅仅是字面审核，只看资料不看人，内部审批不严；缺乏有效的监督检查，大福医院在长达五个月时间内，没有人员对该院进行过检查，没有对该院申报的患者的情况进行过抽查，而作为仙桃市乡镇医院，该医院骗保只针对汉川籍患者，原因是仙桃市监督检查很严，汉川没有人管。

　　2019年8月12日，该院向汉川医疗保障局发出检察建议，要求该局加强监管和整改。汉川医疗保障局按照检察建议对住院报销监管进行了深入整改。如在规范报销流程方面，严格执行初审、复审、审查和审批四级审核制度，对异地住院治疗后台报销的，初审人员必须针对患者本人或患者委托的家属，严禁医院工作人员前来报销；对今后申报的全部资料严格审批，不仅限于资料本身，还加强了对患者的抽查和了解；对全市所有纳入到医保系统的医院进一步加强监督，深入医院进行定期和不定期的检查，对报销对象进行抽查；加强内控管理，严肃追究责任，等等。截至2019年12月，汉川市医疗保障局对全市所有乡镇医院4个多月专项整改中，没有发现一起违规违法报销现象。汉川检讯